Uso Adecuado de Inhaladores

El uso adecuado de inhaladores es clave para el control del asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Dr. Marco Vinicio Flores Belteton.
Especialidad: Internista-Neumólogo
Clínica: 6a. Av. 3-22, zona 10, Of. 505
Centro Médico II
Tel: 2331-4798 / 2331-4799

Los inhaladores  constituyen en la actualidad los medicamentos de elección para  el tratamiento de los problemas obstructivos respiratorios.   Es la vía de elección pues actúan directamente donde se encuentra el problema, (los bronquios) , tienen  un inicio de acción farmacológico mas rápido,  no hay absorción al resto del organismo y la frecuencia de efectos secundarios sistémicos es prácticamente nula.   Hay que cuidar su correcta utilización para que la enfermedad se controle en forma  mas efectiva  y evitar efectos secundarios locales  que son los mas frecuentes.

Encontramos en la actualidad diversos tipos de inhaladores, dentro de los cuales podemos mencionar:

  1.  Inhaladores presurizados de dosis fija
  2.  Inhaladores presurizados de dosis fija  con espaciadores
  3.  Inhaladores de polvo seco
  4.  Inhaladores de dosis fija accionados por la respiración
  5.  Inhaladores de  neblina suave
  6.  Nebulizadores  o  aerosoles  húmedos

Los inhaladores  presurizados de dosis fijas  son  frecuentemente mas utilizados, sin embargo  hay mucha  falla  en seguir los  pasos sugeridos para que la inhalación sea  efectiva sobre todo  en niños pequeños y ancianos.  Cuando se inicia un tratamiento inhalado, se debe intruir al paciente, sobre como utilizar correctamene el dispositivo y cuando sea necesario cambiarles  a un dispositivo mas adecuado.   Se debe realizar además una evaluación de la técnica de inhalación en todas las oportunidades disponibles, porque muchos pacientes pierden competencia  a lo largo del tiempo.   Los principales factores que determinan que tipo de inhalador  deben de utilizar incluyen; preferencias del paciente, facilidad de uso del mismo, eficacia de la administración del fármaco  y el costo del dispositivo.

Los  inhaladores presurizados de dosis fijas,  requieren  buena coordinación de la inspiración por parte del paciente y el disparo del inhalador, para asegurar una correcta inhalación y deposición del medicamento en el pulmón.   Aun con la  técnica correcta  la deposición de estos medicamentos alcanza  hasta un 20%   dentro del pulmón  con un porcentaje alto  depositandose en la orofaringe y la boca.    Por ello la  técnica correcta  incluye los siguientes pasos:


  1. Agitar el cartucho
  2. Realizar  una espiración completa
  3. Poner los labios alrededor de la boquilla
  4. Apretar  una sola vez  el inhalador colocado  en la boca y al mismo tiempo aspirar profundo y  rápido.
  5. Aguantar la respiracion 10 segundos
  6. Espirar normalmente
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La deposición del medicamento y la técnica se puede mejorar adicionando al inhalador presurizado de dosis fija  un ESPACIADOR.  

Las funciones principales del espaciador son :evitar lo problemas de la coordinación, entre la pulsación del inhalador y la inhalación, se enlentece la llegada del aerosol  a la boca, lo que  minimiza la deposición del medicamento en la boca y la orofaringe  y el efecto freón ( efecto de irritación y tos), del propelente que  tienen estos inhaladores   y aumenta la deposición de medicamento activo al árbol traqueobronquial.

La técnica a utilizar incluye los siguiente pasos:

  1. Agitar el inhalador presurizado
  2. Colocar en el espaciador
  3. Colocar el espaciador en la boca
  4. Efectuar un disparo del inhalador
  5. Inhalar despacio y profundo
  6. Sostener la respiración por 10 segundos
  7. Exhalar
  8. Esperar  un minuto
  9. Repetir todos los pasos anteriores

Los volúmenes de los espaciadrores varian desde 50 a 750 ml.
Algunos tienen una válvula de una vía que evita que se pierda la dosis.
La utilización de los espaciadores mejora el  efecto clínico  de los
medicamentos inhalados, sobre todo la respuesta  los medicamentso
beta 2  inhalados.

inalador grande
El tercer grupo de inhaladores presurizados de dosis fijas, son los que se disparan con la respiración del paciente.  Algunas de sus características son, el ser portátiles y compactos, son aparatos de multidosis, fácil de usar,  su disparo es a través de la respiración y por lo tanto no necesita coordinación.  Sin embargo contienen propelentes, que pueden causar el efecto freón ya mencionado, son más grandes  que  los presurizados convencionales y se requiere  de un flujo  inpiratorio minimo del paciente para poderse activar.

El siguiente grupo lo constituyen los inhaladores de polvo seco.  Estos inhaladores no contienen propelentes  y el tamaño de la partícula generada es menor de 10 micros por lo que son  partículas respirables y que alcanzan una alta deposición dentro de  los bronquios y los pulmones ,  si se hace  la inhalación con la técnica adecuada.   Son además portátiles y compactos, fácil de utilizar,  sin disparados  con la respiración ( inspiración).   Algunas desventajas incluyen: el requerir altos flujos inspiratorios por parte de los pacientes, no son apropiados para casos de emergencia, muchos pacientes no pueden usarlos correctamente  ( niños y ancianos).  Por esta razón para  su uso adecuado  debe  asegurarse que el paciente  efectua  flujos  inspiratorios  por arriba de 60 litros por minuto y que sigue la técnica adecuada que incluye los siguientes pasos:

  1. Verificar que el aparato este listo para utilizarse ( mover a la siguiente dosis  y/o la cápsula para inhalar  ya destruida)
  2. Realizar  una exhalación
  3. Colocar al aparato en la boca
  4. Realizar una inspiración rápida y profunda
  5. Sostener la respiración 10 segundos
  6. Exhalar

 

Finalmente se han desarrollado inhaladores  de neblina suave como el RESPIMAT.   Estos tienen  las ventajas de  ser portátiles y compactos, son aparatos de multidosis,  mucho mas fácil de utilizar correctamente comparados con las inhaladores presurizados de dosis medida, una alta deposición en los pulmones y no contienen propelentes.  Por otro lado no son disparados por la respiración, no esta disponible en todos los países  ( próximamente lo será en Guatemala) y son más costosos.

 

Finalmente en los pacientes ancianos y niños que no pueden  realizar adecuamente la técnica para la utilización de los inhaladores anteriores o que necesiten dosis mayores de los medicamentos inhalados,  queda como alternativa utilizar un Nebulizador, los  cuales son sistemas que tienen como fuente de propulsión, oxígeno o aire comprimido,   a través de un micronebulizador, crea una neblina de partículas de fármaco que son  inhaladas  a través de una mascarilla o de una boquilla .  Se deben de utilizar sin embargo medidas objetivas de los efectos beneficiosos del uso de nebulizador y el paciente debe de recibir un entrenamiento adecuado de su uso  para que los resultados  sean los óptimos.

Hay que recordar entonces que para tener los resultados terapéuticos óptimos hay que elegir el inhalador que:
  1. Sea fácil de usar
  2. Requiera minima cooperación  y coordinación
  3. Tiene requerimientos minimos de mantenimiento
  4. Los pacientes pueden usar correctamente y prefieren
  5. El monitoreo y entrenamiento constante  de la técnica para utilizar el inhalador son esenciales  para que los resultados terapéuticos sean los óptimos.

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